Если не было овуляции что происходит. Отсутствие овуляции. Естественная регуляция цикла

Каждый месяц в яичнике женщины созревает крошечный пузырек – фолликул, содержащий яйцеклетку. Примерно в середине цикла она выходит из фолликула – это и есть овуляция. Затем яйцеклетка захватывается маточной трубой и продвигается по ней в матку. Руководят этим процессом гормоны, вырабатывающиеся в головном мозге и яичниках. Кроме того, на развитие яйцеклетки могут влиять процессы, происходящие в других органах и тканях, например, в щитовидной железе, надпочечниках и жировой ткани. Нарушения функции любого из этих органов и тканей приводит к сбою в созревании яйцеклетки. А менструальный цикл, в котором нет овуляции, называют ановуляторным циклом. Также отсутствие овуляции называют ановуляцией.

А если овуляции нет?

К сожалению, женщина может даже не знать о том, что у нее не созревает и не выходит яйцеклетка, ведь часто при этом месячные идут в обычном ритме. Но вот с зачатием в таких случаях возникают проблемы, так как если выхода яйцеклетки из яичника не произошло, значит, сперматозоиду нечего оплодотворять, и понятно, что беременности в этом случае ждать не приходится.

Нарушения овуляции могут возникать по самым разным причинам. Некоторые из них физиологические, другие связаны с заболеваниями как репродуктивной, так и других систем и органов.

Нет овуляции: причины

Надо отметить, что и у здоровых женщин овуляция наблюдается не каждый месяц. Кроме того, существуют периоды жизни, когда она не происходит вовсе. Так, овуляции нет у женщин старшего возраста в период менопаузы, и поделать с этим уже ничего нельзя. Сокращаться количество овуляций в год начинает приблизительно в 30 лет (у кого-то раньше, у кого-то позже). У совсем молодых девушек ановуляторные циклы случаются 1–2 раза в год, у женщин старше 35 лет – уже каждый второй месяц, а к 45 годам 3/4 всех циклов – ановуляторныу циклы. По этой причине чем старше женщина, тем сложнее ей забеременеть. Совершенно нормальным явлением считается отсутствие овуляции у беременных женщин, а также у кормящих мам в первые месяцы после родов (при условии, что они кормят малыша по требованию исключительно грудью), что сочетается с аменореей (отсутствием менструаций).

Существуют и другие причины нарушения овуляции. Сильнейшее эмоциональное потрясение (смерть близких, серьезные проблемы в семейной жизни), постоянные стрессы могут приводить к полному отсутствию овуляции при сохранении менструаций. Нарушения овуляции могут быть и «благодаря» интенсивным физическим нагрузкам, хроническому переутомлению, длительным путешествиям и изменениям климата. Во всех этих случаях сбой в созревании яйцеклетки вызван защитной реакцией организма на сверхнагрузки.

Часто отсутствие овуляции наблюдается у женщин весом меньше 45 кг и при резком снижении массы тела на 5–10% в месяц. Исследователи установили, что для наступления овуляции необходимо, чтобы 18% массы женщины составляла жировая ткань, поскольку в жировых клетках накапливается гормон эстроген, преобразуются гормоны, отвечающие за созревание и выход яйцеклетки. В случае недостаточного количества гормонов пропадают месячные, следовательно, нет овуляции. Но и при избыточном отложении жировой ткани возможен такой же результат – негативно сказывается не только низкое содержание гормонов, но и высокое.

Нормальным считается и отсутствие овуляции у женщин, принимающих оральные контрацептивы и использующих другие методы гормональной контрацепции. Ведь действие препаратов как раз и заключается в подавлении созревания яйцеклетки. Иногда после длительного приема оральных контрацептивов возникает осложнение – отсутствие менструаций и возможности зачатия в течение 6 месяцев после прекращения их приема.

Заболевания, приводящие к ановуляции

Учитывая, что в процессе овуляции принимают участие многие гормонально-активные ткани и органы человека, то и нарушения этого процесса могут быть вызваны очень разными заболеваниями:

Различные патологии яичников (врожденные аномалии яичников, опухоли яичников, тяжелые воспалительные заболевания яичников, поликистозные изменения яичников).
Заболевания гипофиза и гипоталамуса. Гипофиз – это железа головного мозга, вырабатывающая множество гормонов, регулирующих деятельность всех эндокринных желез организма. Если продукция гормонов этого органа нарушается, это приводит к сбою в процессе овуляции. Гипоталамус (отдел головного мозга) регулирует функцию гипофиза в ответ на изменения среды. Именно он при длительных сильных стрессах перестраивает работу гипофиза в режим «выживания», блокируя функцию размножения.
Болезни щитовидной железы. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, отвечают за нормальную работу всех систем организма, включая репродуктивную. При снижении ее функции регулярный цикл может сохраняться, но при этом он становится ановуляторным циклом. Если отклонения значительны, то менструация прекращается. Наиболее частой причиной сниженной функции щитовидной железы в йододефицитных районах является недостаток йода. Поэтому в период планирования врачи этих регионов рекомендуют женщинам использовать йодированную соль и дополнительно принимать йодид калия.
Болезни надпочечников. Одна из функций надпочечников – это синтез и переработка половых гормонов, как женских, так и мужских. Если эта функция нарушена, то у женщины может смещаться равновесие в сторону «мужских» гормонов, что негативно сказывается на овуляции.

Как определить, произошла ли овуляция?

Обычно паре, планирующей беременность, при регулярной половой жизни и правильном менструальном цикле специально высчитывать момент овуляции не нужно. Свидетельством несомненной овуляции будет наступление беременности. Чаще всего не имеют проблем с овуляцией женщины, у которых менструальный цикл имеет постоянный интервал и продолжительность от 21 до 35 дней. Если беременность задерживается, то стоит проверить, происходит ли овуляция.

В домашних условиях определить, есть ли овуляция, можно, измеряя базальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме в первой половине цикла она ниже 37°С, за день до наступления овуляции немного снижается, а затем резко увеличивается до 37,2–37,4°С. На этом уровне температура удерживается в течение 10–14 дней и накануне менструации падает. Если наступает беременность, то и температура снижаться не будет. Этот метод совсем несложный, однако он требует точного соблюдения правил измерения.

Обычно овуляция сопровождается появлением особенных выделений из влагалища: они становятся тягучими, похожими на яичный белок, и выходят не более 3–4 дней. Иногда на следующий день после овуляции появляются скудные кровянистые выделения из влагалища, которые прекращаются в течение суток. Также возможен легкий дискомфорт внизу живота со стороны яичника, в котором созрела яйцеклетка, или тянущие боли в спине.

Определить самостоятельно в домашних условиях наличие овуляции можно еще и при помощи тестов на овуляцию. Они похожи на тесты на беременность и основаны на определении пика лютеинизирующего гормона. Данный гормон достигает своих максимальных отметок непосредственно накануне выхода яйцеклетки из фолликула. Его уровень возрастает в моче, что и фиксируется индикатором теста за 12–24 часа до овуляции. Если возникло подозрение, что овуляция не происходит, то обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы провести обследование.

Диагностика проблем

Помимо указанных признаков врачи с целью диагностики проблем с овуляцией и их причин могут использовать и другие методы. Наиболее надежный из них – УЗИ. Кроме этого, необходимо провести исследование уровня гормонов в крови. Оно позволит не только определить, есть ли проблемы с овуляцией, но и поможет установить их причину.

Лечение ановуляции

Проблемами овуляции занимается врач гинеколог-эндокринолог или репродуктолог. Лечение начинают с полного обследования.

Устраняем причины ановуляции

Если выявляются факторы, которые влияют на работу репродуктивной системы и препятствуют овуляции, то в первую очередь устраняют эти причины или стараются уменьшить их влияние. К примеру, врач рекомендует снизить уровень стресса, правильно дозировать физическую нагрузку, похудеть или набрать вес до физиологической нормы. Зачастую только этого уже бывает достаточно, чтобы организм «включился» в процесс размножения. Не потому ли наши бабушки советовали женщинам, желающим ребенка, вести спокойный образ жизни, чаще играть с детьми, шить красивые детские вещички, читать детские книжки? Все это «настраивает» организм на зачатие.

При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, а если обнаружены анатомические изменения в яичниках, то, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Гормональные нарушения приводят в норму при помощи специальной терапии.

Стимуляция овуляции

Если с причиной справились, а овуляция не происходит, врач может назначить медикаментозную стимуляцию. Для этого используются гормональные препараты, которые назначаются в определенных концентрациях в строго определенные дни цикла. Женщина во время процесса стимуляции должна постоянно следить за базальной температурой и своими ощущениями, а доктор при помощи УЗИ проводит контроль реакции яичников и созревания яйцеклетки.

Вероятность забеременеть при использовании стимуляции увеличивается на 70%. Как правило, курсы стимуляции проводят не больше 3–5 раз в жизни, ведь дозы гормональных препаратов постоянно увеличиваются, а терапия опасна побочными эффектами. Корме того, длительное применение таких медикаментозных средств увеличивает риск развития рака яичников, а также может привести к истощению яичников и наступлению раннего климакса.

Если метод не сработал за 3–4 месяца – причина бесплодия, вероятней всего, в другом, тогда медики прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО) или хирургическому вмешательству.

Хочется отметить, что проблемы овуляции, хоть и являются одной из главных причин бесплодия, но, к счастью, успешно лечатся. Если дело только в нарушении овуляции, то 85% женщин при грамотном лечении могут зачать ребенка в течение 2 лет. И до 98% женщин могут забеременеть с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Как правильно измерять базальную температуру?

Измерения необходимо проводить утром, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же цифровым термометром в прямой кишке. На результаты оказывают влияние воспалительные, инфекционные заболевания, прием алкоголя, некоторых лекарственных средств, физическая нагрузка, половой акт накануне измерения. Не имеет смысла измерять базальную температуру женщинам, использующим гормональную контрацепцию. Полученные в ходе измерений данные удобно фиксировать с помощью графика: на горизонтальной оси обозначаются дни цикла, на вертикальной – отмечается температура.

Женское бесплодие – неспособность женского организма производить потомство на протяжении года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. Проблема может быть связана с нарушением функций половых органов (непроходимостью маточных труб и деформацией полости матки) или возникновением эндометриоза. Но наиболее частой причиной женского бесплодия считается отсутствие и нерегулярная овуляция. В обоих случаях созревшая яйцеклетка не покидает фолликул – оплодотворение не происходит.

Причины отсутствия овуляции

Существует несколько возможных причин отсутствия овуляции, которые могут быть незаметны для организма и развиваться в нем на протяжении долгого времени. К ним относятся:

Синдром поликистозных яичников. Наиболее распространенная причина отсутствия овуляции, которая поражает 1 из 9 женщин. Синдром характеризуется развитием слишком большого числа фолликулов диаметром до 10 мм в каждом яичнике под воздействием повышенной выработки гормонов, при этом доминантный фолликул не развивается. В организме женщины наступает нерегулярный менструальный цикл и очень частое отсутствие овуляции.

Анорексия или большая потеря веса. Диета с сокращением жиров и слишком интенсивные спортивные тренировки могут оказать непосредственное влияние на овуляцию. «Существует своего рода система сохранения организма, которая знает, что в данный момент времени организм не сможет поддерживать беременность. Поэтому овуляция не происходит», - рассказывает акушер Пензенского городского родильного дома Ирина Яшкина.

В отличии от анорексии, быстрое увеличение веса может привести к гормональным изменениям, которые крайне нежелательны при попытке забеременеть.

Дисфункция яичников. Причиной возникновения дисфункции яичников являются гормональные нарушения, ранняя менопауза (когда запасы яичников истощаются в возрасте до 40 лет) и редкие генетические расстройства, такие как синдром Тернера. Некоторые виды лечения также могут отрицательно сказаться на функциональности яичников, и даже привести к полному отсутствию овуляции. Особенно часто заболевание встречается у людей, перенесших химио- и радиотерапию. «В подавляющем большинстве случаев современных медицинских знаний не хватает для полного восстановления репродуктивного здоровья пациентки при дисфункции яичников», - говорит акушер Пензенского городского родильного дома Ирина Яшкина.

Некоторые заболевания. Диабет, синдром Кушинга (избыточное производство кортизола) или гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы) могут привести к ановуляции даже при регулярных месячных.

Нарушения работы гипофиза и гипоталамуса. Болезни, затрагивающие выработку гормонов могут стать причиной отсутствия овуляции. При недостаточном производстве гормонов ФСГ (стимулирует развитие фолликула) и ЛГ (вызывает овуляцию) наблюдается производство в больших количествах мужского гормона тестостерона, который приводит к нарушению менструального цикла.

Аденома (доброкачественная опухоль) гипофиза приводит к чрезмерной секреции пролактина и, как следствие, нарушению менструального цикла и даже исчезновению овуляции. МРТ гипофиза позволит подтвердить диагноз.

Другие виды нарушений выработки гормонов:

болезни гипоталамо-гипофизарной системы;
психические расстройства;
опухоли головного мозга;
некроз гипофиза (синдром Шихана);
осложнения после хирургического удаления гипофиза.

Шоковое состояние. Психологическая или эмоциональная травма может привести к ановуляции в течение одного или нескольких циклов. Как правило, в данном случае овуляция со временем возвращается.

Признаки отсутствия овуляции

«Нерегулярные менструации или их отсутствие на протяжении шести месяцев и более являются главным признаком ановуляции», - говорит акушер Пензенского городского родильного дома Ирина Яшкина. Первым делом стоит обратиться к гинекологу, который проведет УЗИ для оценки состоянии яичников и возьмет на анализ кровь для определения количества прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Если никаких проблем с овуляцией нет, при анализе количество прогестерона на миллилитр крови будет составлять 10 нанограмм. Если показатель ниже 3 нанограмм – овуляция не происходит.

В домашних условиях определить ановуляцию поможет измерение . Отсутствие овуляции в предполагаемый момент ее наступления не выявит изменение температуры тела, при этом график будет однофазным.

Лечение отсутствия овуляции

Отсутствие овуляции не является синонимом бесплодия и, за исключением весьма специфических случаев, требует простого лечения.

При обнаружении у пациентки синдрома поликистозных яичников, гинеколог назначает прием гормональных препаратов. Процесс лечения должен проходить под строгим контролем специалиста, который с помощью анализов крови и ультразвука контролирует количество фолликулов для предотвращения многоплодной беременности.

В случае нарушения работы гипофиза и гипоталамуса назначается применение двух гормонов ЧМГ (человеческий менопаузальный гонадотропин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека): один для стимулирования роста доминантного фолликула, другой для выхода яйцеклетки из яичника в маточные трубы. Процедура требует тщательного контроля за соблюдением определенного количества фолликулов в яйцеклетке.

Возникновению овуляции способствуют несложные рекомендации: регулярная физическая активность, прекращение курения и сбалансированное питание.

В случае ановуляции, связанной с дисфункцией яичников и отсутствием беременности после лечения в течение трех лет, поможет только экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Считается, что средняя эффективность процедуры составляет 30-40%.

Ответы на вопросы

Можно ли забеременеть при отсутствии овуляции? Нет. При отсутствии овуляции забеременеть не представляется возможным. Необходимо лечение. Может ли отсутствовать овуляция при регулярных месячных? Да. Специалистами допускается отсутствие овуляции при регулярных месячных у здоровой женщины. При этом необходимо посетить гинеколога для обнаружения причин ановуляции.

Основная причина бесплодия у женщин заключается в отсутствии выхода яйцеклетки. Такое нарушение приводит к невозможности оплодотворения. Возникает необходимость диагностирования, чтобы определить, почему нет овуляции. Медицинское обследование позволяет получить ответ на данный вопрос.

Вконтакте

Причины патологии

Существует ряд состояний нормы, если нет овуляции. Для женского организма такое явление представляет ановуляцию.

Важно помнить, что это состояние означает отсутствие отклонений:

в течение периода вынашивания плода;
на фоне лактационного процесса;
при начале первых ;
ввиду приема оральных контрацептивных средств.

Для понимания сущности процесса необходимо знать, какой гормон отвечает за овуляцию.

Следует учитывать, что это состояние значит зависимость от:

фолликулостимулирующего гормона;
лютеинизирующего гормона;
эстрогенов;
прогестерона;
гонадотропинов.

Сохранение гормонального баланса обеспечивает фолликулярный рост.

Подобное развитие обуславливает выход яйцеклетки.

Если нет овуляции, причины тому могут быть разные. В медицинской практике существует множество объяснений.

В том числе патологические и без отклонений от нормы.

Среди причин патологии выделяют ряд аспектов.

Физиологические:

этап полового созревания (включается 2 года с момента первых менструальных кровотечений);
период беременности и грудного вскармливания;
этап послеродового восстановления;
постменопаузный этап (период климакса);
прием гормональных средств для контрацепции (предполагает подавление выхода яйцеклетки, в случае отмены возможна ановуляция на протяжении нескольких циклов).

Патологические:

колебание весового параметра: сопровождается гормональным сбоем, характерно как для стремительного набора веса, так и его снижения;
патологические процессы в эндокринной системе: дисфункция щитовидной железы и надпочечников;
гинекологические патологии: аномальное развитие яичников, образование опухолей, воспалительных процессов;
нарушения в функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Следует помнить, что гипоталамо-гипофизарные патологии включают:

травмирование головы;
сбой в кровоснабжении головного мозга;
образование опухоли в области гипофиза;
избыточное стимулирование гипофизом пролактинового продуцирования;
сбои в работе гипоталамуса.

Также среди прочих явлений , влияющих на ановуляцию, принято выделять:

протекание инфекционных болезней и воспалительных процессов (при отсутствии верного лечения имеют свойство переходить в хроническую стадию);
наличие интенсивных физических нагрузок, превышающих возможности организма (актуально для женщин, профессионально занимающихся спортом);
состояние стресса (предполагает острую и хроническую стадию протекания, может включать климатические изменения и перемены рабочих условий);
влияние медикаментозных средств (характерно для антидепрессантов).

При регулярных менструациях

Нередко женщин задаются вопросом, почему нет овуляции при регулярных месячных.

Следует помнить, что для овариальной дисфункции характерны следующие признаки:

варьирование продолжительности менструального цикла (его увеличение или наоборот сокращение);
возникновение сбоев в менструальных кровотечениях;
усугубление периода менструации (усиливаются болевые ощущения, увеличивается продолжительность выделений, становится ярко выраженным предменструальный синдром);
снижение объема выделений.

Важно! Регулярные месячные не могут быть залогом успешной овуляции.

Принято выделять такие причины отсутствия выхода яйцеклетки при наличии регулярных месячных:

Естественные (с физиологической точки зрения) причины: характерны для случаев первых менструальных кровотечений в период полового созревания, для лактационного этапа у рожениц и при наступлении климактерического этапа у женщин вследствие кардинального изменения климатических условий после переезда.
Гормональные: ановуляция вызвана сбоем в гипоталамо-гипофизарной системе, дисфункция обуславливает эндокринные патологии и репродуктивные нарушения.
Генетические: наследственные нарушения проявляются в виде аномального строения и развития яичников и матки.

Имеют место и другие причины:

стремительное снижение весового параметра (может быть усугублено болезнями пищеварительного тракта);
гинекологические болезни и заболевания, передающие половым путем;
гормональный дисбаланс;
эндокринные патологии (связаны с функционированием надпочечников и щитовидной железы);
стрессовые ситуации;
состояние интоксикации.

Симптоматика

Отсутствие овуляции симптомы имеет следующие:

сбивчивый менструальный цикл (носит регулярный характер, исключение – ановуляция, возникшая по естественным причинам);
состояние аменореи (предполагает отсутствие менструальных выделений, может спровоцировать ановуляцию хронического характера);
диагностирование олигоменореи (проявляется в виде крайне нерегулярного менструального цикла);
обильные менструальные кровотечения значительной продолжительности (являются следствием отражают чрезмерное разрастание эндометрия матки, возможно кровотечение маточного характера, имеющее отличную от менструации природу);
ожирение, угревая сыпь (или акне), состояние избыточного оволосения кожных покровов (является результатом патологических процессов в надпочечниках и яичниках);
стремительное снижение волосяного покрова;
проявления мастопатии (возникают на фоне повышенного присутствия пролактина в крови, сопровождаются болевыми ощущениями в молочных железах);
кардинальное изменение характера предменструального синдрома;
затрудненность в вынашивании плода (имеет следствием дальнейшую проблему в зачатии);
изменение температурного режима в области прямой кишки;
сердечно-сосудистые патологии;
увеличение уровня сахара в крови.

Симптомы такого состояния отражают первопричину самого заболевания.

Диагностика

Как понять, что нет овуляции из-за нарушений в работе половой системы.

В ходе гинекологического осмотра врач проводит специальные исследования:

сбор анамнеза (данные относительно протекания менструального цикла, его длительности, регулярности, обильности выделений, информацию о проведенных хирургических вмешательствах, процедурах гинекологического характера, заболеваниях и травмах);
стандартный осмотр репродуктивных органов (позволяет провести оценку развития половой системы, определить ановуляционное состояние);
измерение базального температурного режима.

Следует отметить, что измерение базальной температуры осуществляется в области прямой кишки. Данная процедура проводится в домашних условиях. Требуются результаты нескольких менструальных циклов. Комплекс мероприятий должен иметь регулярную ежедневную основу.

Для того, чтобы убедиться, что нет овуляции, требуется выполнение таких условий:

предварительное диагностирование отсутствия патологий, заболеваний инфекционного и воспалительного характера (особенно актуально для мочеполовой системы);
применение цифрового термометра (допускается использование ртутной системы);
проводить измерения с самого начала менструального цикла;
проведение процедуры в утреннее время;
сохранение 6-часового режима сна (или более);
отказ от приема спиртосодержащих напитков накануне процедуры;
исключение интимной близости перед осуществлением измерительного мероприятия;
воздержание от приема гормональных средств;
соблюдение горизонтального положения во время измерения;
сохранение неподвижного состояния на протяжении 3-минутного периода.

Обратите внимание, что в момент выхода яйцеклетки отмечается рост базальной температуры. В случае его отсутствия делается вывод об ановуляции.

В качестве дополнительных диагностических мер могут применяться тест-системы на овуляцию. Они приобретаются в аптечных пунктах.Требуется систематическое измерение задолго до предполагаемого выхода яйцеклетки. В качестве материала для анализа используется урина, изучается лютеинизирующий гормон.

В ходе анализа крови исследуется гормональный уровень (количество прогестерона, пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, кортизола, тиреоидных гормонов).

Краниография проводится в случае подозрения на гипоталамо-гипофизарные патологии, предполагает исследование черепа рентгеном на присутствие гипофизной опухоли.

Проводятся также магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование, которое требуется для диагностики аномальных явлений в яичниках, обеспечивает обнаружение воспалительных и ановуляционных аспектов.

Важно помнить! Самолечение является недопустимым. Требуется помощь лечащего врача.

Эндометрическое выскабливание позволяет изучить состояние эндометрия в результате гормональных изменений.

Лечение

В том случае, если нет овуляции, требуется незамедлительное лечение. Ановуляторное состояние – это всегда следствие конкретного заболевания. Ответом на то, как восстановить овуляцию, является устранение первопричины патологии.

Для нормализации состояния лечение включает следующие варианты:

нормализация образа жизни;
переход на сбалансированный режим питания;
устранение неврологических и психосоматических расстройств;
применение медикаментозных средств;
использование народных методов.

Что делать и какие лекарства принимать, если нет овуляции.

К числу эффективных лекарственных средств принято относить:

Клостилбегит,
Меногон,
Пурегон,
Дюфастон,
Утрожестан.

Относительно народной терапии предполагается использование:

настоя шалфея (актуально для фолликулярного этапа менструального цикла);
настоя боровой матки (характерно для лютеинового этапа менструального цикла);
настойки из лепестков роз;
отвара красной щетки, шалфея и боровой матки ;
продукции пчеловодства;

Отсутствие овуляции является одной из основных причин женского бесплодия. Ведь если нет выхода полноценной яйцеклетки из яичника, то и процесс оплодотворения невозможен. А значит, необходимо обращаться за медицинской помощью для выявления и устранения причин, вызывающих это состояние в женском организме.

Прежде чем переходить к нарушениям в процессе овуляции, необходимо разобраться в самом понятии и в том, как функционирует механизм в норме.

Овуляция (от латинского «Ovulla» — яичко) – это процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника при разрыве фолликула под влиянием гормональных факторов. Происходит однократно в течение каждого менструального цикла. Созревший фолликул представляет собой пузырек с жидким содержимым и находящейся в этой среде яйцеклеткой.

Процесс созревания запускается сразу же после наступления первого дня менструации. Регулирует этот сложный механизм гипоталамо-гипофизарная система головного мозга. Именно она способствует созреванию одного доминантного фолликула, который значительно превосходит в размерах все остальные, заложенные в корковом слое яичников. Гормон, ответственный за созревание доминантного фолликула называется фолликулостимулирующим (вырабатывается гипофизом).

Чаще всего овуляция происходит в середине цикла. Например, если менструальный цикл женщины составляет 28 дней, то овуляция приходится на 14-й день. Однако считается нормальным отклонение от этого срединного значения.

После того как зрелая яйцеклетка вышла из фолликула яичника, она попадает в маточную (фаллопиеву) трубу. Ее продвижению способствует двигательная активность ворсинок маточной трубы. В норме именно в фаллопиевой трубе происходит оплодотворение зрелой женской половой клетки. При отсутствии оплодотворения яйцеклетка погибнет через 12-36 часов, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно представляет собой временную железу, которая синтезирует гормон прогестерон. Образование желтого тела также регулируется гипофизом под влиянием лютеинизирующего гормона.

Прогестерон играет главенствующую роль в подготовке матки к предполагаемой беременности. И если оплодотворения не произошло, а яйцеклетка погибла, желтое тело регрессирует: уменьшатся в размерах и выделяет все меньшее количество прогестерона. Так начинается менструация, во время которой наблюдается отторжение слизистого слоя матки. С первого дня месячных ведется отсчет менструального цикла.

Причины отсутствия овуляции

Отсутствие овуляции обозначают термином ановуляция (приставка «ан» означает отрицание). Причины, ее вызывающие, довольно разнообразны. К тому же, следует различать физиологическую и патологическую ановуляцию.

К естественной, или физиологической ановуляции относятся:

половое созревание (обычно в течение 2-х лет после первой менструации);
беременность;
послеродовой период;
период лактации (грудное вскармливание);
период постменопаузы (климакс);
допускается отсутствие овуляции при регулярных месячных у здоровой женщины в течение 1-2-х менструальных циклов в год;
применение гормональных контрацептивов (их действие направлено на подавление овуляции, и даже после отмены препаратов несколько последующих циклов могут проходить без овуляции).

Наиболее распространенными причинами патологического отсутствия овуляции считаются:

Значительное увеличение или снижение веса. Известно, что при ожирении изменяется гормональный фон организма женщины, а это может стать причиной ановуляции. Однако не все знают, что при значительном снижении веса овуляция также не происходит. Организму просто не хватает нужных ресурсов для того, чтобы продуцировать полноценные половые клетки.
Эндокринная патология. Чаще всего к ановуляции приводят нарушения работы щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Патология надпочечников также может стать причиной отсутствия овуляции.
Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Эта система является центральным звеном в регуляции процесса овуляции. К нарушениям в этой системе могут приводить:

травмы головы;
нарушения кровообращения головного мозга;
опухоль гипофиза;
увеличение выработки гипофизом гормона пролактина;
функциональные нарушения гипоталамуса.

Гинекологические заболевания. Самой распространенной проблемой женской половой сферы является поликистоз яичников, при котором изменяется не только функция, но и структура яичников.
Пороки развития яичников. Не самая распространенная причина отсутствия овуляции, но и повлиять на нее значительно труднее.
Заболевания воспалительного и инфекционного характера. Опасность этой довольно часто встречающейся причины ановуляции в том, что при неправильном лечении возможен переход из острого течения заболевания в хроническое. А с таким малосимптомным вялотекущим процессом бороться значительно сложнее. Часто после воспалительных заболеваний требуется прием стимулирующих овуляцию препаратов.
Чрезмерные физические нагрузки. Чаще это касается профессиональных спортсменок. Особенно если отмечается низкая масса тела, как, например, у легкоатлеток или балерин. Это может вызвать подавление выработки гормонов, отвечающих за созревание фолликула.
Стресс. Это может быть как острая тяжелая стрессовая ситуация (например, потеря близкого человека), так и хронический стресс. Ответ женского организма не заставит себя долго ждать, и будет выражен нарушением менструального цикла или полным прекращением овуляции. Стрессовой ситуацией для организма может быть даже смена климата или места работы.
Прием некоторых препаратов. Нарушать процессы овуляции может длительный прием гормональных препаратов или некоторых антидепрессантов. Для восстановления овуляторной функции может понадобиться какое-то время после отмены приема препаратов. А порой прибегают и к медикаментозной стимуляции овуляции.

Отсутствие овуляции: признаки

Конечно же, на первый план будет выходить симптоматика главной причины, которая вызвала нарушение или отсутствие овуляции. Но есть и общие проявления:

нерегулярный менструальный цикл постоянного характера (исключением является регулярный цикл при ановуляции, вызванной физиологическими причинами);
отсутствие менструации, или аменорея — к этому явлению может привести хроническое отсутствие овуляции;
очень нерегулярный менструальный цикл – олигоменорея;
длительная и обильная менструация. Из-за гормонального дисбаланса при ановуляции, слизистый слой эндометрия матки чрезмерно разрастается. Поэтому при наступлении менструации происходит его неравномерное отторжение. Возможно маточное кровотечение, которое не связано с менструальным циклом;
если причиной ановуляции является поликистоз яичников или нарушение функции надпочечников, возможно появление гирсутизма (избыточное оволосение лица и конечностей по мужскому типу), угревой сыпи и ожирения;
при повышенном содержании гормона пролактина в крови (гиперпролактинемия) будут наблюдаться изменения со стороны молочных желез (мастопатия);
изменение проявлений предменструального синдрома;
невозможность зачатия - в случае если беременность все же наступает, то появляется проблема вынашивания плода;
изменение базальной температуры.

Отсутствие овуляции: диагностика

Еcли вы заметили симптомы нарушения овуляции, нужно не откладывая обратиться за медицинской помощью. Гинеколог проведет обязательную диагностику.

Доскональный опрос по поводу менструального цикла: его регулярность, субъективные ощущения, которые сопровождают менструацию, обильность кровотечения. Также будет важна информация о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах и травмах, гинекологических манипуляциях.
Общий и гинекологический осмотр. Он позволит судить о правильности развития женской половой сферы и распознать клинические проявления ановуляции.
Измерение базальной температуры. Этот простой диагностический метод женщина будет проводить самостоятельно в домашних условиях в течение нескольких менструальных циклов (обычно не менее 3-х). Заключается он в ежедневном измерении температуры в прямой кишке. Методика основана на свойстве гормона прогестерона (который продуцируется желтым телом) повышать температуру. В этой простой манипуляции есть несколько особенностей:

нужно убедиться в отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, а также заболеваний мочеполовой системы;
использовать можно ртутный или цифровой термометр;
начинать измерение следует с первого дня менструации (т. е. начала цикла);
измерение базальной температуры проводится строго в утренние часы (желательно в одно и то же время);
общее время сна должно быть не менее 6-ти часов;
термометр вводится в прямую кишку приблизительно на 3-4 см сразу после пробуждения, не меняя положения тела (поэтому лучше с вечера положить его рядом с собой);
длительность измерения 3 минуты;
запрещается употреблять накануне жидкости, содержащие спирт;
нельзя заниматься сексом во время, которое предшествует измерению температуры;
не проводится измерение при приеме гормональных препаратов.

Полученные результаты заносятся в график: на горизонтальной оси отмечаются дни цикла, а на вертикальной отражаются температурные данные.

В 1-ю фазу менструального цикла (до наступления овуляции) базальная температура будет в пределах 37 0 С. За день до наступления овуляции она обычно несколько снижается. А когда наступает овуляция, базальная температура увеличивается до 37,2-37,4 0 С. Таким образом на графике появится температурный «всплеск». Его отсутствие свидетельствует о монофазном цикле, а значит, отсутствие овуляции наиболее вероятно. Однако не стоит спешить с самодиагностикой: предоставьте данные графиков своему лечащему врачу.

Дополнительно может понадобиться провести тест на овуляцию. Тест приобретается в аптеке и проводится аналогично тесту на беременность. Определяется уровень лютеинизирующего гормона в моче. Начинать тест необходимо за несколько дней до даты предполагаемой овуляции. Для приблизительного подсчета используют формулу: количество дней менструального цикла минус 17. Затем тест проводится ежедневно до овуляции или наступления менструации. Интерпретируя тест, следует учитывать, что, например, при поликистозе яичников концентрация лютеинизирующего гормона повышена.
В дальнейшем проводятся анализы крови на определение уровня гормонов в крови: пролактина, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), кортизола, прогестерона и тиреоидных гормонов (для определения функции щитовидной железы). У женщин с поликистозом яичников и такими внешними признаками, как гирсутизм, дополнительно исследуется уровень тестостерона.
Если врач подозревает, что причина в нарушении центрального звена регуляции процесса овуляции – сбой в гипоталамо-гипофизарной системе, то может быть назначена краниография. Это рентгенологическое исследование черепа для выявления опухоли гипофиза. Для более подробного исследования структур мозга может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ).
УЗИ поможет выявить структурные изменения яичников (например, при поликистозе, опухолях), воспалительные проявления и определить наличие или отсутствие овуляционных признаков (количество фолликулов и их размеры, толщину эндометрия и пр.). Особенно важным является обнаружение доминантного фолликула. Его отсутствие указывает на ановуляцию. УЗИ для достоверности проводится неоднократно в течение нескольких менструальных циклов.
Возможно диагностическое выскабливание эндометрия. Эта процедура проводится с целью визуализации структурных изменений эндометрия, происходящих под воздействием гормонов, которые принимают непосредственное участие в процессе овуляции.

Отсутствие овуляции: лечение

С учетом того, что отсутствие овуляции не является отдельным заболеванием, то и лечение, прежде всего, должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей это патологическое состояние.

В некоторых случаях женщине достаточно изменить свой ритм жизни и нормализовать режим питания. Порой овуляция при таких изменениях может появиться уже в следующем цикле. Было замечено, что снижение веса при ожирении всего на 10% от имеющейся массы тела способно восстановить овуляцию.
Если виной ановуляции является патология щитовидной железы, то назначается заместительная гормональная терапия (тиреоидные гормоны).
При гиперпролактинемии врач назначает препараты, которые способствуют снижению уровня пролактина в крови (например, Бромкриптин, Парлодел). Не нужно принимать эти препараты, если повышение пролактина в крови однократное. Только при значительном превышении нормы этого гормона должно назначаться медикаментозное лечение. И результат троекратно подтвержден при лабораторном исследовании.
Немаловажно устранение психоэмоциональных расстройств у женщины.

Если не удалось восстановить овуляцию путем устранения причин, которые способствовали ее возникновению, то применяют медикаментозные препараты. Их действие направлено на искусственную стимуляцию овуляции.

Клостилбегит (кломифен). Его применение усиливает синтез гонадотропных гормонов: ФСГ, ЛГ и пролактина, в результате чего стимулируется процесс овуляции:

если менструальный цикл у женщины сохранен, то прием начинают на 5-й день цикла;
принимается однократно по 50 мг (1 таблетка);
обязателен контроль роста фолликулов с применением УЗИ;
при положительном эффекте овуляция наступает на 11-15-й день менструального цикла;
при отсутствии овуляции лечение продолжают в следующем цикле с увеличением дозы до 100 мг (2 таблетки);
при отрицательном результате повторной стимуляции повторяют лечение еще раз в дозе 100 мг;
в случае неэффективности всех попыток повторную стимуляцию овуляции можно проводить только по прошествии 3-х месяцев;
курсовая доза не должна превышать 750 мг;
прием препарата противопоказан при кисте яичников, тяжелых заболеваниях печени, маточных кровотечениях в прошлом, нарушении зрения и онкологических процессах;
бесконтрольный прием и превышение рекомендованных доз может повлечь за собой раннее истощение функции яичников;
препарат нельзя применять при исходно низком уровне эстрогенов, иначе на фоне приема препарата их уровень может снизиться еще больше.

Меногон. Применяют в инъекционной форме. Содержит ФСГ и ЛГ по 75 МЕ. Усиливает рост яичников и стимулирует их развитие. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом. Противопоказания к применению такие же, как и у Клостилбегита.
Пурегон. Содержит ФСГ, который получают методами генной инженерии. Стимулирует рост и созревание фолликулов, а также нормализует синтез стероидных гормонов женской половой системы. Применяется в виде инъекций. После курса лечения Пуригоном рекомендуется введение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для того, чтобы индуцировать завершающую стадию созревания фолликулов.
Дюфастон. Этот синтетический прогестерон довольно часто применяют при отсутствии овуляции. Выпускается в таблетках по 10 мг. Его преимущество перед остальными аналогами состоит в том, что он не имеет нежелательных для каждой женщины побочных андрогенных эффектов (оволосение по мужскому типу, снижение тембра голоса и пр.). Более того, синтетический аналог намного превосходит по силе действия естественный гормон прогестерон.

Однако необходимо знать, что препарат Дюфастон в 1й фазе менструального цикла (т.е. до овуляции) принимать нельзя: он может препятствовать овуляции. Поэтому Дюфастон применяется во 2-й фазе цикла (обычно с 14-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в сутки). Многие врачи перестраховываются, и чтобы не сбить процесс овуляции, вначале точно убеждаются, что овуляция произошла, а уж потом начинают лечение Дюфастоном. И если зачатие произошло на фоне приема препарата, то лечение продолжают в течение первого триместра беременности, не снижая дозировки. Это препятствует самопроизвольному выкидышу. Но такой подход в лечении оправдан в том случае, когда выработка прогестерона собственным организмом на низком уровне. Иначе при получении синтетического прогестерона извне можно добиться того, что собственное желтое тело прекратит продуцировать этот гормон.

Утрожестан. В отличие от Дюфастона, содержит не синтетический, а натуральный микронизированный прогестерон. Выпускается в капсулах по 100 и 200 мг.

Всегда следует помнить, что гормональная терапия – это серьезное вмешательство в организм, и не стоит легкомысленно относиться к подобному лечению. Прежде чем приступать к нему, надо убедиться, что использованы все доступные методы в лечении ановуляции, и пройдены все необходимые обследования для выявления причин отсутствия овуляции.

Из побочных эффектов гормональной стимуляции возможны:

проблемы с желудочно-кишечным трактом;
проблемы с центральной нервной системой;
образование кист;
усугубление гормональных нарушений;
ранний климакс (происходит истощение функциональной способности яичников);
увеличение массы тела;
развитие многоплодной беременности.

Ни в коем случае гормональные препараты нельзя применять самостоятельно! Стимуляция в обязательном порядке проводится под врачебным контролем и ультразвуковым мониторингом. Только так можно проследить, как реагирует организм женщины на тот или иной препарат и вовремя выявить негативные эффекты. В противном случае бесконтрольный прием гормональных препаратов может способствовать не только ухудшению здоровья, но и создать угрозу для жизни.

Как определить день овуляции: видео

Среди распространенных гинекологических патологий, женщинам довольно часто приходится сталкиваться с такой проблемой как отсутствие овуляции.

Овуляция представляет сбой особый период в менструальном цикле, во время которого созревшая яйцеклетка (полностью готовая к оплодотворению) покидает фолликул.

На протяжении своего созревания яйцеклетка находится в фолликуле. Когда созревание завершено, происходит разрыв фолликула, во время которого яйцеклетка покидает его. Это и есть процесс овуляции. Он может длиться всего несколько минут, но для женского организма.

После выхода из разорвавшегося фолликула яйцеклетка оказывается в брюшной области и далее продвигается к входу в маточную трубу. За одни сутки яйцеклетка преодолевает маточную трубу и оказывается в полости матки. Оплодотворение может произойти, как в маточных трубах, так и в самой полости матки.

Если же процесс овуляции не происходит, то соответственно не может и произойти процесс зачатия. Именно на этом этапе, большинство женщин обращаются за консультацией к гинекологу, где и выявляют что у них проблемы с овуляцией.

Стимуляцию овуляции проводят медикаментозными препаратами, которые описаны в таблице:

За процессом лечения обязательно следит врач-гинеколог. Женщина регулярно проходит УЗИ-обследования для того чтобы контролировать и выделения среди них доминантного.

Когда фолликул достигает необходимого размера, врач вводит дозу Прегнила, который вызывает разрыв фолликула. Овуляция должна наступить в ближайшие 22 – 36 часов.

Согласно данным медицинской статистики, медикаментозная стимуляция овуляции позволяет забеременеть в 70% случаев у женщин, которые имеют диагноз отсутствия овуляции.

Народные способы стимуляции овуляции

Народная медицина, также имеет свои начала овуляции. Отметим, что их эффективность научно не доказана и не обоснована.

Лечение основывается на принятии отваров из разных трав. Поэтому стоит учитывать, что компоненты народных настоек могут вызывать аллергические реакции.

Если пациентка настроена лечиться народными способами, то обязательно необходимо проконсультироваться о них с гинекологом, чтобы избежать осложнений.

Опишем варианты народных советов по стимулированию овуляции:

В течении трех циклов поочередно пациентка пьет настои из шалфея и боровой матки. Первая половина менструального цикла – настой из шалфея, вторая половина – настой из боровой матки. Настой принимается 4 раза в день. Чтобы приготовить суточную норму необходимо залить 1 столовую ложку травы стаканом кипятка и настаивать 2 – 3 часа.
Также широко применяются отвары из мумие, чайной розы свежего сока алоэ или айвы.

Помните, что народное лечение может быть абсолютно безрезультатным, а в случае если отсутствие овуляции было еще и осложнить их течение.